Prostatectomia Radical Robótica: Como é Feita, Riscos e Recuperação

O que é a prostatectomia radical robótica

A decisão de indicar a prostatectomia radical é sempre tomada em conjunto com o paciente, após discussão completa das alternativas de tratamento disponíveis para o estágio da doença. Não se trata de uma conduta padronizada aplicada a todos os pacientes com câncer de próstata: a indicação depende do estadiamento, do escore de Gleason, da idade e da expectativa de vida, além das preferências pessoais do paciente diante dos riscos funcionais envolvidos.

A prostatectomia radical é a remoção completa da próstata, indicada para casos de câncer de próstata localizado com intenção curativa. Quando realizada por via robótica, o procedimento oferece vantagens relevantes em relação à cirurgia aberta: preservação nervosa mais precisa, quando a anatomia do tumor permite, reduzindo o risco de disfunção erétil; reconstrução mais precisa da uretra, favorecendo a recuperação mais rápida da continência urinária; menor sangramento e menor necessidade de transfusão; internação hospitalar mais curta, geralmente entre um e dois dias; e retorno mais rápido às atividades cotidianas.

Como é feita a cirurgia

O procedimento é realizado sob anestesia geral, com o cirurgião controlando braços robóticos a partir de um console, por meio de pequenas incisões no abdômen. A próstata é removida integralmente, com dissecção cuidadosa das estruturas vizinhas, incluindo os feixes neurovasculares, sempre que a segurança oncológica permitir sua preservação. Ao final, é realizada a reconstrução da via urinária, unindo a bexiga à uretra.

Recuperação pós-operatória: o que esperar

Primeiras 24 a 48 horas

O paciente permanece internado para monitoramento clínico. Costuma haver dor controlada com analgésicos, mobilização precoce (estímulo para levantar e caminhar ainda no primeiro dia, reduzindo o risco de trombose) e uso de sonda vesical temporária.

Primeira a segunda semana em casa

O paciente retorna para casa com orientações sobre cuidados com a ferida cirúrgica, retirada de sonda (geralmente entre sete e dez dias após a cirurgia) e retomada gradual de atividades leves, evitando esforço físico intenso e levantamento de peso.

Terceira a sexta semana

Retomada progressiva das atividades cotidianas, incluindo trabalho. Nesse período, inicia-se com frequência o acompanhamento com fisioterapia do assoalho pélvico, que auxilia na recuperação da continência urinária.

Riscos reais: continência e função erétil

Incontinência urinária e disfunção erétil são riscos reais associados à prostatectomia radical, já que a próstata está anatomicamente próxima de estruturas responsáveis pela continência e pela função erétil. A via robótica, quando a anatomia do tumor permite preservação nervosa, tende a reduzir esse risco e a acelerar a recuperação funcional, mas nenhuma técnica cirúrgica elimina completamente essas possibilidades. Esse é um ponto discutido com transparência antes da cirurgia, incluindo, quando o paciente desejar, a participação do parceiro ou parceira na conversa.

Resultados funcionais: o que a evidência mostra

A recuperação da continência urinária é progressiva: a maioria dos pacientes recupera algum grau de controle urinário nas primeiras semanas, com melhora contínua ao longo dos meses seguintes, especialmente com o suporte de fisioterapia do assoalho pélvico. A recuperação da função erétil, quando há preservação nervosa, também é gradual e pode se estender por seis a dezoito meses, variando conforme idade, função erétil prévia à cirurgia e extensão da preservação nervosa possível diante das características do tumor.

Quando a preservação nervosa não é indicada

Em tumores localizados muito próximos aos feixes neurovasculares, ou com extensão extraprostática identificada nos exames de estadiamento, a preservação nervosa pode comprometer a segurança oncológica da cirurgia. Nesses casos, a prioridade é sempre o controle completo da doença, e essa limitação é discutida com clareza antes do procedimento.

Investigação e preparo pré-operatório

Antes da cirurgia, avalia-se histórico clínico completo, uso de anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários (que podem exigir suspensão temporária), controle de fatores metabólicos como diabetes e hipertensão, qualidade do sono e condicionamento físico geral, já que pacientes mais ativos fisicamente antes da cirurgia tendem a apresentar recuperação funcional mais rápida.

Acompanhamento oncológico após a cirurgia

Após a prostatectomia radical, o PSA deve se tornar indetectável, já que a fonte dessa proteína é removida junto com a próstata. O acompanhamento pós-operatório inclui dosagens periódicas de PSA para monitorar o controle da doença ao longo do tempo. Qualquer elevação detectável do PSA após a cirurgia é investigada prontamente, pois pode indicar necessidade de tratamento complementar, como radioterapia.

Sinais de alerta no pós-operatório

• Febre persistente.
• Sangramento significativo na urina.
• Dor abdominal intensa e progressiva.
• Ausência de eliminação de urina.
• Sinais de infecção na incisão (vermelhidão, secreção, calor local).

Diante de qualquer um desses sinais, o contato imediato com a equipe médica é essencial.